Ларинготрахеит

Ларинготрахеит – это инфекционно-воспалительное поражение гортани и трахеи, сопровождающееся признаками острой респираторной инфекции.

У взрослых ларинготрахеит проявляется нарушениями дыхания и мучительным кашлем, а у детей может проявляться признаками тяжелого осложнения – ложного крупа.

Причины

Обычно ларинготрахеит развивается у детей, хотя могут болеть и взрослые. Зачастую ларинготрахеит является осложнением острой респираторной инфекции или возникает при снижении иммунной защиты либо в области дыхательной системы, либо всего организма в целом. Заболевания могут возникать каждое по отдельности – ларингит или трахеит, но обычно из-за особенностей строения органов протекают вместе, и дают сходные клинические проявления.

Основные причины ларинготрахеитов, это:

респираторно-вирусные поражения (особенно опасны вирус гриппа, парагриппа и аденовирус),
бактериальные поражения (стрептококковое или стафилококковое, туберкулезное),
микоплазменные поражения,
герпесные поражения,
аллергические причины,
химические агенты.

Провоцирующими факторами для развития ларинготрахеита являются:

вдыхание пыльного и загазованного воздуха.
надрывный крик,
громкое пение,
курение, алкоголь,
симптомы общего переохлаждения или замерзание ног.

Механизм развития

Трахея выполняет функцию воздухо-проводящей трубки и при воспалении может возникать отек в области ее слизистой оболочки. Это приводит к образованию трудно отделяемого содержимого, раздражающего рецепторы и нарушающего проведение воздушных масс.

Гортань же, помимо воздухо-проводящей функции, играет роль еще и голосообразовательного элемента. За счет голосовых связок. Потоки воздуха и колебания связок создают определённый звук, слышимый ухом.

При воспалении голосовые связки повреждаются и отекают, а область околосвязочной клетчатки начинает накапливать жидкость, и сдавливать область гортани.

Может возникнуть осложнение – ложный круп (отек со сдавлением дыхательных путей и удушьем).

Классификация

Выделяют острые и хронические ларинготрахеиты. Острый ларинготрахеит разделяется на

первичный, который выявляется впервые,
рецидивирующий, возникающий повторно, при возникновении простуд или действии неблагоприяных факторов.

Первичный острый ларинготрахеит может иметь три варианта течения:

внезапный ларинготрахеит без признаков ОРЗ,
остро возникающий, на фоне имеющегося ОРЗ,
постепенно возникающий, как осложнение простуд.

По течению острый ларинготрахеит может быть непрерывным или волнообразным.

Хронический ларинготрахеит возникает при неправильном лечении острого или в отсутствие его лечения. Часто возникает при профессиональном перенапряжении связок.

Выделют три формы болезни:

катаральная, при которой возникает краснота и некоторая отечность в области голосовых связок и трахеи
атрофическая, происходит постепенная атрофия в области слизистой оболочки, из-за чего она теряет свои защитные свойства и воспаляется. Часто бывает у курильщиков и рабочих угольных шахт, людей, работающих в запыленных помещениях
гиперпластическая, проявляется разрастание участков или всей зоны слизистой в области трахеи и гортани, в результате страдает дыхание и голос

Проявления острого ларинготрахеита

Острый ларинготрахеит проявляет себя на фоне ОРВИ, начинаясь остро или постепенно. Возникают:

резкий скачок температуры,
першение в горле,
саднение за грудиной,
грубый, сухой кашель с болезненностью,
кашель имеет характер каркающего или лающего из-за резкой отечности и спазма голосовых связок,
во время кашля боль за грудиной усиливается,
приступы кашля возникают при смехе, глубоком дыхании, вдыхании пыльного или холодного воздуха,
выделяется небольшое количество густой и вязкой мокроты,
осиплость или хрипота в голосе,
дискомфорт в гортани с сухостью, жеением.

По мере развития процесса кашель становится влажным, менее болезненным, с большим количеством мокроты слизисто-гнойного характера.

Могут среагировать шейные лимфоузлы – они становятся болезненными и увеличенными. При прослушивании легких отмечаются жесткое дыхание и сухие хрипы в проекции трахеи.

Симптомы хронического процесса

Хронический ларинготрахеит возникает постепенно, основные симптомы:

нарушения голоса, от легкой дисфонии и осиплости, вплоть до полного отсутствия голоса – афонии,
приступы кашля, провоцирующиеся смехом, холодом или глубоким дыханием,
болезненность в области гортани и за грудиной,
может возникать голосовое утомление (при длительном пении или разговоре).

Обострения хронического ларинготрахеита могут возникать при гормональных перестройках у женщин, при переохлаждении, после стрессов, после сильных нагрузок на связки – при крике, пении с надрывом.

При хроническом ларинготрахеите кашель обычно постоянный, с небольшим отделением мокроты, а на фоне обострений приступы кашля учащаются и мокроты становится больше. На фоне кашля, в области трахеи и гортани может быть чувство зуда и сухости.

Диагностика

Основа диагноза это типичные жалобы пациента – хриплый голос, сухой кашель и боли за грудиной, а также осмотр и прослушивание легких и области трахеи.

Проводятся лабораторные исследования:

общий анализ крови,
общий анализ мочи,
бактериологическое исследование мокроты,
при наличии технической возможности – серологические исследования на вирусы респираторных инфекций.

Дополняется диагноз проведением микроларингоскопии и трахеоскопии – осмотр голосовых связок и гортани при помощи специального аппарата, при необходимости назначаются рентген и КТ области гортани и трахеи.

При хроническом ларинготрахеите необходимо проведение ларингоскопии с забором кусочка ткани на биопсию с целью исключения рака, а при возникновении хрипов – рентген грудной клетки с исключением пневмонии и бронхита.

Важно отличать ларинготрахеит от инородного тела гортани и трахеи, от дифтерии и папилломатоза гортани, заглоточных абсцессов.

*свериться с Федеральными рекомендациями по диагностике и лечению ларинготрахеита у детей, в соответствии с которым написана эта статья.

Лечение ларинготрахеита

Лечением ларинготрахеита занимаются терапевты, врачи общей практики или ЛОР-врачи, при неосложненном течении лечение проводится амбулаторно, под контролем врача поликлиники.

При остром или обостренном хроническом процессе для облегчения кашля необходим прием большого количества теплых жидкостей в виде чая, компотов, можно заваривать ромашку, грудные сборы. Воздух в помещении требует увлажнения и прохлады.

При умеренном повышении температуры тела и удовлетворительной переносимости сбивать ее не нужно, так как это помогает организму бороться с вирусами, если температура выше 38,5ºС, можно принять парацетамол или комбинированное средство (например, тера-флю или колдрекс).

В начале заболевания возможно использование противовирусных средств (анаферон, эргоферон) по схеме в течение 5-ти дней. Если на 4-й день заболевания сохраняется повышенная температура тела, следует начать прием антибактериальных препаратов.

При инфекциях дыхательных путей используются

антибиотики пенициллинового ряда (амоксиклав, аугментин),
макролиды (сумамед, клацид),
при тяжелом течении заболевания возможно назначение цефалоспоринов (например, цефтриаксон внутримышечно или внутривенно).

Для облегчения кашля при ларинготрахеите необходимо проводить ингаляции через небулайзер (этот прибор нужно иметь дома каждому и использовать при заболевании как у взрослых, так и детей). При нетяжелом течении можно использовать физраствор, увлажнение слизистых оболочек дыхательных путей само по себе дает положительный эффект. Если этого недостаточно, можно добавить муколитик (например, раствор для ингаляций лазолван).

В остром периоде, при выраженном отеке дыхательных путей (особенно у детей) возможно использование препарата Пульмикорт. Он представляет собой дозированную суспензию для ингаляций по 2 мл (1 мг), ее следует развести физраствором в пропорции 1:1, залить в емкость для лекарственных средств небулайзера и провести ингаляцию, после чего прополоскать рот водой и умыться.

Перорально при кашле применяются муколитики: АЦЦ, АЦЦ-лонг, комбинированные средства (например, сироп Коделак-бронхо с чабрецом)

Достаточно эффективно физиотерапевтическое лечение: электрофорез лекарственных препаратов, воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (УВЧ), лечебная физкультура, массаж, воздействие лазерным низкоинтенсивным излучением на область зева.

Прогноз при ларинготрахеите благоприятный, однако, у людей, чья профессия связана с пением или длительными разговорами, ларинготрахеит может нарушать голосообразование, и становиться причиной проф. непригодности.

Раздел по диагностике и лечению ларинготрахеита написан в соответствии с Федеральным стандартом