Преждевременное семяизвержение

Преждевременное семяизвержение - постоянное или эпизодически повторяющееся наступление эякуляции до, во время или сразу после введения полового члена во влагалище.

Контроль над эякуляцией усиливается с возрастом. Преждевременное семяизвержение - распространенное состояние (особенно в юношеском возрасте). Частота встречаемости быстрого семяизвержения - 35% мужчин.

Причины

• Половые излишества, чрезмерная мастурбация и др., приводящие корковые сексуальные механизмы в состояние длительного возбуждения
• Страхи: боязнь неудачи, страх перед заражением и оплодотворением, чувство неполноценности или вины вследствие неудовлетворённости женщины
• Черепно-мозговая травма
• Стрессовые ситуации
• Эндокринно-гуморальные расстройства.
• Функциональные расстройства спинного мозга (спинальная дисфункция эрекции)
• Отклонения от нормальной половой жизни: половые излишества, прерванный и затягиваемый половой акт, неудовлетворённое половое возбуждение
• Хронические инфекции (туберкулёз, сифилис и др.)
• Интоксикации алкоголем, никотином и другими отравляющими веществами.
• Последствия энцефалита
• Опухоли
• Кровоизлияния
• Травмы, особенно поясничного и крестцового отделов спинного мозга
• Полиневриты.
• Поражения рецепторного аппарата головки полового члена, предстательной железы, уретры
• Поражения полового нерва и его ветвей при хирургических операциях (например, по поводу паховой грыжи), а также при переломах костей таза
• Вторичные поражения рецепторов при заболеваниях половых органов (простатите, заднем уретрите, колликулите).
• Некоторые лекарства - антигипертензивные, бета-адреноблокаторы, антидепрессанты.
• Операции на предстательной железе и шейке мочевого пузыря

Расстройства эякуляции могут сочетаться с нарушениями эрекции. У одних больных семяизвержение наступает преждевременно, иногда до начала полового акта. В других случаях эякуляция не возникает.

Диагностика преждевременной эякуляции

Диагностика осуществляется врачом-урологом с применением специальных методов исследования.

• Физикальное исследование: исследование наружных половых органов и предстательной железы, тонуса сфинктера прямой кишки, рефлексов; проведение неврологических проб: определение чувствительности кожи мошонки, яичек, промежности, рефлексов
• Исследование секрета простаты и семенных пузырьков при подозрении на хронический простатит и везикулит
• При подозрении на ретроградную эякуляцию выполняют общий анализ мочи после эякуляции
• Неврологическое обследование
• Пальцевое исследование простаты и семенных пузырьков
• Уретроскопия и цистоскопия
• Трансректальное УЗИ
• Урофлоуметрия

Причины и проявления

При торможении эякуляторного центра: несмотря на нормальное половое влечение и нормальную эрекцию, эякуляция при совершении полового акта, как бы долго он ни длился, не наступает и оргазма не бывает. Характерны поллюции с оргазмом (во сне снято тормозящее влияние психики на эякуляторный центр, которое всегда проявляется при бодрствовании).

При повышении возбуждающего влияния на половую функцию: характерно преждевременное извержение семени. Эрекция при этом нормальна. Иногда в результате чрезмерно выраженного возбуждающего влияния коры головного мозга на половые центры может произойти преждевременная эякуляция без эрекции (например, при эротических фантазиях).

Диэнцефальные расстройства: характерно сочетание нарушения эрекции с разнообразными жалобами на головные боли, шум в голове и ушах, повышенную потливость, боли в области сердца, сердцебиение, озноб, тошноту, рвоту, нарушения аппетита, жажду, нарушения сна, слабость, утомляемость и др.

Сексуальные расстройства при спинальной дисфункции эрекции обычно изменяются с течением времени от проявлений повышенной возбудимости центров эрекции и эякуляции до их функционального истощения. Раньше всего истощается легко возбудимый эрекционный центр, в то время как более стойкий эякуляторный центр ещё продолжает длительно находиться в состоянии раздражения.

Нервно-рецепторная дисфункция эрекции: характерны расстройства эякуляции с изменениями чувствительности головки полового члена. В этом случае преждевременная эякуляция может быть обусловлена заболеваниями простаты, семенных пузырьков и мочеиспускательного канала. При повышенной чувствительности головки полового члена наблюдают преждевременную эякуляцию при сохранённой эрекции. При полном отсутствии чувствительности головки центр эякуляции во время полового акта получает очень слабые раздражения. В результате семяизвержение запаздывает или совсем не наступает. Нередко отмечают ослабление эрекции.

Лечение преждевременного семяизвержения

• Психотерапию проводят в любом случае
• Обеспечение достаточно длительного и глубокого сна, прекращение курения и приёма алкоголя
• Если возможная причина преждевременной эякуляции - лекарства, то их либо отменяют, либо снижают дозу
• Половое воздержание на 2-3 месяца. В особенности это касается больных с повышенной возбудимостью спинальных половых центров, которым также запрещают любые сексуальные раздражения
• Больным с интенсивным половым влечением и повышенной сексуальной активностью на время воздержания от половой жизни назначают успокаивающую терапию
• Иглоукалывание
• При повышенной чувствительности головки полового члена за 1-2 часа до полового сношения на неё наносят 5-10% тетракаиновую мазь
• При торможении центра эякуляции эффективна диатермия поясничной области
• Лечение больных с дисфункцией эрекции вследствие урологических заболеваний сводится к устранению воспалительных изменений в предстательной железе, мочеиспускательном канале и семенном бугорке (антибактериальные препараты с учётом характера возбудителей и их чувствительности к антибиотикам, массаж предстательной железы)
• При задержанной эякуляции: поведенческая терапия - партнёрша стимулирует пациента до введения полового члена во влагалище, затем при входе во влагалище и, наконец, внутри влагалища
• При преждевременном семяизвержении - метод «остановиться и начать» основан на стимуляции полового члена (руками или во время полового акта) до тех пор, пока пациент не почувствует приближение эякуляции, тогда стимуляцию прекращают. Через 20-30 секунд процедуру повторяют. Сначала партнёрам следует репетировать описанный процесс, используя ручную стимуляцию, и лишь затем перейти к его осуществлению во время полового акта. Обычно проводят 3 остановки и затем сближение завершают эякуляцией. Метод эффективен в 95% случаев.
• При кортикальной и спинальной дисфункциях эрекции с патологически повышенной возбудимостью половых центров, характеризующейся частой эрекцией и преждевременной эякуляцией, успокаивающие препараты (например, бромиды, препараты валерианы, пустырника)
• При кортикальной дисфункции эрекции с торможением эякуляторного центра - галантамин (успокаивающие препараты противопоказаны)