Почечная колика

Автор статьи - Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.

---

Почечная колика – сильные, выраженные боли в поясничной области, отдающие в область живота, в паховую область и половые органы. Боль наступает внезапно, по характеру: длительная, схваткообразная.

Причины

Чаще всего причиной почечных колик выступает мочекаменная болезнь.

Также колику могут провоцировать следующие заболевания:

• пиелонефрит острый или хронический;
• травма почки;
• туберкулез почки;
• опухоль почки или надпочечников.

Приступ боли может быть спровоцирован у людей с данными заболеваниями  рядом причин: физическим перенапряжением, тряской, занятиями спортом, употреблением копченостей, шоколада, острой пищи.

Симптомы почечной колики

Колика сопровождается следующими симптомами:

• резкой болью в поясничной области, которая может отдавать в область живота,  паховую область, половые органы, боль по характеру может быть схваткообразной, острой, режущей;
• тошнотой, рвотой;
• задержкой мочеиспускания;
• появлением крови в моче;
• небольшим повышением артериального давления.

Боль при почечной колике не уменьшается при перемене положения тела.

Диагностика

Диагностика почечной колики включает в себя:

• общий анализ крови – может быть небольшое увеличение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
• общий анализ мочи – может быть небольшое количество белка, обнаружены эритроциты, редко соли;
• самым информативным при почечной колике является ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей. На УЗИ определяются признаки пиелонефрита, наличие камней, наличие опухолевого процесса;
• рентгенологические исследования – внутривенная урография (благодаря ей можно обнаружить камень и определить уровень нахождения камня; увидеть изменения мочевыводящих путей);
• реже используется компьютерная томография (когда не удается установить причину);
• радионуклидные исследования – изотопная ренография.

Дифференцировать почечную колику необходимо:

• с острым животом (аппендицит, кишечная непроходимость, внематочная беременность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) - для этого необходимо провести УЗИ не только брюшной полости, но и трансвагинальное и трансректальное; фиброгастроскопию желудка и двенадцатиперстной кишки;
• с поясничным остеохондрозом (при остеохондрозе боли усиливаются при движениях, в покое боль значительно уменьшается);
• с межреберной невралгией (боль по нижнему краю ребра, где проходит нерв);
• с опоясывающим лишаем (при дальнейшем наблюдении появляется сыпь в виде пузырьков с прозрачным содержимым, зудящая)

Лечение почечной колики

Большинство больных с почечной коликой госпитализируют в урологический стационар, амбулаторно могут лечиться больные с умеренно выраженной болью.

Пожилые и дети госпитализируются в обязательном порядке.
При возникновении почечной колики необходимо вызвать скорую помощь.

Первая помощь при почечной колике

До приезда бригады скорой помощи можно начать снимать боль; для этого необходимо:

• принять обезболивающее (диклофенак 75мг; кеторолак 50мг) или спазмолитическое средство (дротаверин 40мг; бускопан 10-20мг);
• принять теплую ванну (температура воды 37-39 градусов), положить теплую грелку на поясничную область;
• если нарушено мочеиспускание, необходимо ограничить прием жидкости.

По стандарту оказания скорой медицинской помощи при почечной колике, в первую очередь проводится обезболивание с помощью инъекционных препаратов, если болевой синдром не купируется, больной подлежит срочной госпитализации.

В стационаре при сохранении боли могут использовать другие методы обезболивания: анестезия в эпидуральное пространство и периферическая блокада нервных окончаний.

От причины, вызвавшей почечную колику зависит длительность лечения:

• при прохождении  небольших камней принимают спазмолитические препараты и отслеживают выход камня; для этого обычно требуется несколько дней (от 1 до 3).
• при закупорке мочевыводящих путей крупными камнями требуется госпитализация и проводится разрушение камней; средняя длительность госпитализации от 5 до 10 дней.
• лечение пиелонефрита от 10 до 21 дня, с применением антибактериальных препаратов.

Согласно стандартам медицинской помощи, при госпитализации больному с почечной коликой и нарушением оттока мочи проводятся инструментальные и оперативные вмешательства с целью восстановления оттока мочи. В этом случае может быть проведена нефростомия, катетеризация мочеточника. При наличии камней проводится литотрипсия ("разрушение" камней), при необходимости устанавливается стент в мочевыводящие пути.

Осложнения

• развитие острого обструктивного пиелонефрита;
• шок бактериемический (результат сильного воздействия токсинов вырабатываемых бактериями;
• снижение функции почки;
• уросепсис  (распространение инфекции за пределы мочеполовой системы);
• формирование стриктуры (сужения) мочеточника.

Прогноз при лечении

Прогноз при почечной колике зависит от своевременности и адекватности лечения; при соответствующем лечении прогноз благоприятный.

Необходимо как можно быстрее купировать боль. При несвоевременной медицинской помощи развиваются осложнения.