Хроническая почечная недостаточность

Автор статьи - Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.

---

Хронической почечной недостаточностью называют состояние, при котором нарушается основная функция почек – выделительная. Эти нарушения связаны с тем, что в почечной ткани постепенно погибают клетки, в результате скапливаются азотистые вещества (мочевина, креатинин). В организме развиваются токсические процессы. Хроническим процесс называют при его длительности более трех месяцев, при этом при отсутствии лечения развивается его необратимое прогрессирование.

Стадии ХПН

Различают несколько стадий хронической почечной недостаточности, они определяются клиническими проявлениями и степенью развития нарушений.

• Латентная (скрытая) стадия.
• Компенсированная.
• Интермиттирующая.
• Терминальная (декомпенсированная) — самая тяжелая степень ХПН.

Причины

Хроническая почечная недостаточность является следствием многих причин, она является результатом следующих заболеваний:

• болезни почек – хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, поликистоз почек;
• заболевания, при которых происходят нарушения в обменных процессах – сахарный диабет, подагра, патология щитовидной железы;
• болезни, при которых нарушается отток мочи по мочевым путям – мочекаменная болезнь, аномалии развития мочеточников, почек, сдавление мочевыводящих путей опухолевыми образованиями;
• системные заболевания соединительной ткани – ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия;
• в результате отравляющего действия токсических веществ, лекарственных препаратов.

Симптомы хронической почечной недостаточности

Клинические проявления ХПН зависят от стадии заболевания, от того сколько клеток почек погибло.

ХПН латентной стадии

В латентной стадии хронической почечной недостаточности у больного могут полностью отсутствовать клинические проявления. Изменения могут быть выявлены случайно при обследовании. Иногда больной может отмечать повышенную утомляемость или общую слабость.

Симптомы компенсированной стадии

При компенсированной стадии у больного наблюдается:

• чаще возникает общая слабость, утомляемость наблюдается при повседневных физических нагрузках;
• увеличивается количество выделяемой мочи (полиурия) более 2 литров в сутки;
• беспокоит учащенное ночное мочеиспускание (никтурия);
• возникают отеки на лице, в области вокруг глаз.

Интермиттирующая форма ХПН

Здесь у больных возникают следующие клинические проявления:

• выраженная слабость постоянная;
• сонливость;
• возникает тошнота, рвота;
• сухость во рту и сухость кожных покровов;
• понижение аппетита;
• горечь во рту;
• выраженные отеки на лице;
• мышечные подергивания ног (синдром беспокойных ног);
• повышение артериального давления;
• подкожные кровоизлияния, носовые кровотечения, анемия, связаны с тем, что нарушается система кроветворения в почечной ткани;
• частые респираторные заболевания.

Признаки последней стадии ХПН

При терминальной (декомпенсированной) стадии отмечается наличие таких клинических проявлений:

• снижается масса тела;
• снижение температура тела;
• потеря аппетита;
• запах ацетона изо рта;
• диарея, рвота;
• резкие перемены настроения;
• выраженный запах мочи от больного;
• одышка;
• отечный синдром;
• выраженная анемия и нарушения свертываемости крови (кровотечения);
• при выраженных нарушениях может возникнуть кома;
• развитие воспаления легких.

Скорость перехода заболевнаия из одной форму в другую напрямую зависит от причины, вызвавшей хроническую почечную недостаточность.

Диагностика

Для диагностики хронической почечной недостаточности используются:

• Опрос больного (наличие характерных жалоб, сопутствующих заболеваний, длительность клинических проявлений);
• Осмотр больного;
• Общий анализ крови – снижение гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов;
• Общий анализ мочи – обнаружение белка, уробилина;
• Проба Зимницкого (анализ суточной мочи) – увеличение количества мочи, повышение количества отделяемой мочи в ночные часы;
• Биохимический анализ мочи – повышение креатинина, мочевины;
• Расчет скорости клубочковой фильтрации при помощи специальных формул – наблюдается ее снижение;
• Ультразвуковое исследование почек;
• Рентгенологическое исследование почек с рентгеноконтрастным веществом;
• Ультразвуковое исследование сосудов почек с оценкой кровотока;
• Биопсия почек;
• Компьютерная томография;
• Исследование почек и мочевыводящих путей при помощи эндоскопа (трубочки с видеокамерой на конце).

Лечение ХПН

Лечение проводится врачом-нефрологом и зависит от непосредственной причины хронической почечной недостаточности. При наличии других патологий лечение проводится совместно с другими специалистами.

Лечение подразделяется на два вида:

• Консервативное;
• Активное.

К консервативному лечению относится:

• Соблюдение диеты – ограничение количества потребляемого белка, ограничение или полный запрет соли;
• Снижение уровня артериального давления при наличии артериальной гипертензии;
• Гормонотерапия при аутоиммунных заболеваниях;
• Мочегонные препараты (Фуросемид, Верошпирон);
• Эритропоэтин при анемии;
• Переливание крови при выраженных анемиях;
• Незаменимые аминокислоты (Кетостерил).

К активному лечению относятся:

• Гемодиализ – выполняется при помощи аппарата «искусственная почка», посредством очищения крови вне организма. Частота проведения около двух-трех раз в неделю.
• Перитонеальный диализ – осуществляется путем введения раствора в брюшную полость при помощи специального катетера, а затем отсасыванием этой жидкости. Благодаря этому удаляются вредные вещества.
• Трансплантация почки.

К активному лечению прибегают при терминальной форме хронической почечной недостаточности, когда уже неэффективны консервативные методы лечения.

Лечение всегда длительное и в тяжелых случаях может длиться годами.

Осложнения

• Интоксикация азотистыми веществами – уремия с развитием уремической комы и возможным летальным исходом;
• Артериальная гипертензия, плохо поддающаяся терапии;
• Тяжелые анемии;
• Нарушения ритма сердца;
• Отек легких;
• Острый инфаркт миокарда;
• Тяжелые воспалительные и инфекционные заболевания (пневмония, сепсис);
• Острая сердечная недостаточность.

Профилактика

Предупреждение развития заболеваний, приводящих к развитию хронической почечной недостаточности.

Ведение здорового образа жизни.

Прием лекарственных препаратов строго по назначению врача, с соблюдением дозировки и длительности приема.

При наличии заболеваний, которые могут привести к хронической почечной недостаточности, обязательный контроль над функцией почек.