Пиелонефрит

Пиелонефрит - воспаление ткани почек.

Виды

Первичный (развившийся в здоровой почке без нарушения тока мочи)

Вторичный (развившийся на фоне заболевания почки, аномалии развития или нарушения оттока мочи: сужение мочеточника, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, мочекаменная болезнь, атонии мочевыводящих путей, рефлюксные дискинезии).

Фазы: обострение (активный пиелонефрит), ремиссия (неактивный пиелонефрит).

Локализация: односторонний (редко), двусторонний.

Осложнения: неосложненный, осложненный - абсцессом, сепсисом.

Функция почек - сохранная, нарушение функций, почечная недостаточность.

Женщины болеют в 2-5 раз чаще мужчин, девочки - в 6 раз чаще мальчиков. У пожилых мужчин, имеющих доброкачественную гиперплазию предстательной железы, пиелонефрит возникает чаще, чем у молодых.

Причины

Причиной пиелонефрита всегда является инфекция. Факторы, способствующие развитию инфекционного процесса в почке:

• Нарушения оттока мочи (сужение мочеточника, аномалии развития почек, гидронефроз, рефлюкс, опухоль, камни и др.);
• Предшествующие заболевания почек, особенно интерстициальный нефрит;
• Иммунодефицитные состояния (лечение цитостатиками и/или преднизолоном, сахарный диабет, дефекты иммунитета);
• Гормональный дисбаланс (беременность, менопауза, длительный прием противозачаточных средств).

Симптомы пиелонефрита

Острый пиелонефрит

• Чаще протекает с яркой клинической картиной;
• Лихорадка с ознобом, проливным потом;
• Боль в поясничной области;
• Мочевой синдром - обильное мочеиспускание (чаще) или уменьшенный объем мочеиспускания (реже) при потере жидкости через легкие и кожу, учащенное и болезненное мочеиспускание;
• Интоксикационный синдром - головная боль, тошнота, рвота;

Хронический пиелонефрит у большинства больных (50-60 %) имеет скрытое течение. Проявляется

• Невысокой температурой, потливостью, познабливанием, ноющими болями или ощущением тяжести в поясничной области.
• Мочевой синдром - повышенный объем мочеиспускания, преимущественно в ночное время, реже учащенное и болезненное мочеиспускание.

Симптомы интоксикации - головная боль, тошнота. Артериальная гипертензия (более 70 % случаев). Анемия (у части больных).

Диагностика

• Анализ крови;
• Анализ мочи;
• Обязателен бактериологический посев мочи;
• УЗИ почек;
• Обзорная рентгенография: увеличение или уменьшение одной из почек в объеме, бугристость контуров, иногда - тень камня;
• Экскреторная урография (противопоказана в активную фазу);
• Радиоизотопная ренография и сцинтиграфия.

Лечение пиелонефрита

Потребление жидкости до 2-2,5 л/сут.

Антибактериальная терапия в течение как минимум 2 недель курсами по 7-10 дней, эмпирическая (до высева возбудителя) и целенаправленная (после определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам).

Острый пиелонефрит

- лечение начинают с полусинтетических пенициллинов (амоксициллин; альтернативные препараты - защищенные пенициллины типа амоксициллин+клавулановая кислота, ампициллин+сульбактама) или цефалоспоринов (цефалексина, цефуроксима, цефаклора).

Обострение хронического пиелонефрита

- начинают с защищенных пенициллинов, препараты выбора - фторхинолоны, ко-тримоксазол, цефалоспорины (все препараты для приема внутрь).

Противорецидивную терапию проводят в течение 3-12 мес. по 7-10 дней каждого месяца, при гнойном пиелонефрите - антибиотиками (см. выше), при серозном - уроантисептиками, поочередно: налидиксовая кислота по 0,5-1 г 4 р./сут., нитрофурантоин по 0,15 г 3-4 р./сут., нитроксолин по 0,1-0,2 г 4 р./сут.

Эффективно также назначение уроантисептиков 1 раз на ночь: ко-тримоксазол, триметоприм или нитрофурантоин по 100 мг на ночь или 3 р./нед. (профилактически).

• Иммунокоррекция.
• При анемии - препараты железа, переливание крови, эритроцитарной массы.
• Хирургическое лечение. При гнойном пиелонефрите в случае безуспешности консервативной терапии - декапсуляция почки, пиелонефростома и дренирование почечной лоханки.

Неотъемлемой эффективной частью лечения пиелонефрита является соблюдение диеты.

Течение и прогноз

Прогноз ухудшается по мере увеличения длительности пиелонефрита, при внутрибольничных пиелонефритах, устойчивости микробов к антибактериальным средствам, закупорке мочевых путей, наличии гнойных осложнений, иммунодефицитных состояниях, частых рецидивах.

Полное выздоровление при остром пиелонефрите возможно при ранней диагностике, рациональной антибиотикотерапии, отсутствии отягчающих факторов.

У 10-20% больных хроническим пиелонефритом развивается хроническая почечная недостаточность. У 10 % больных с артериальной гипертензией происходит ее озлокачествление.