Эректильная дисфункция

Эрекция – увеличение полового члена в объеме с резким повышением его упругости; обусловлена растяжением и наполнением кровью пещеристых тел при половом возбуждении, что обеспечивает возможность осуществления полового акта.

Эректильная дисфункция – неспособность к эрекции или поддержанию ее на уровне, достаточном для совершения нормального полового акта, продолжающаяся в течение не менее 6 месяцев. Эректильная дисфункция не всегда сопутствует старению и может отсутствовать в глубокой старости. С возрастом частота и выраженность эякуляций, степень сексуального напряжения и потребность в эякуляциях снижаются, а способность к эрекции часто сохраняется.

При сохранении утренних эрекций и хорошей эрекции в процессе мастурбации основную роль в развитии расстройства играют психические факторы. При устойчивой неспособности к эрекции при любых обстоятельствах предполагают органическую причину. Расстройства эрекции могут быть истинными и мнимыми (неудовлетворенность эрекцией, вызванная ее несоответствием субъективным и чаще ложным представлениям о ней) и сочетаться с расстройствами эякуляции.

Частота встречаемости эректильной дисфункции – 52 % мужчин в возрасте 40–70 лет. Только 10 % больных обращаются за помощью к специалистам.

Причины

Органические поражения нервной системы;
Заболевания половых органов (простатит, уретрит, колликулит);
Эндокринные нарушения (вследствие непосредственного поражения яичек, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, старческая дисфункция эрекции);
Поражения полового члена (пороки развития, травмы, фибропластическое уплотнение полового члена – уплотнение белочной оболочки и перегородки полового члена с образованием узелков или пластинок, не спаянных с пещеристыми телами, отсюда деформация полового члена во время эрекции; хронический кавернит, приапизм);
Заболевания внутренних органов (артериальная гипертензия, сахарный диабет, стенокардия, почечная недостаточность);
Сосудистые поражения (синдром Лериша);
Лекарственные средства (например, антигипертензивные, бета-адреноблокаторы, антидепрессанты);
Алкоголизм, наркомания;
Психологические факторы (стрессы, переутомление).

Проявления эректильной дисфункции

Отсутствие эрекции при половом возбуждении;
Реже деформация полового члена при эрекции, делающая невозможным половой акт;
Возможны невротические расстройства (тревога, страх), признаки эндокринных нарушений.

У многих больных не удается обнаружить значительных изменений со стороны нервной, мочеполовой и эндокринной систем, а также внутренних органов.

Обследования

Анализы крови и мочи
Глюкоза крови и тест толерантности к глюкозе
Липиды сыворотки крови
Отслеживание ночных эрекций
Эндоуретральная термометрия
Измерение пениального давления
Реофаллография
Аортография и селективная промежностная ангиография
Динамическая кавернография
Неврологические исследования
Психологическое тестирование
Осмотр наружных половых органов
Rigiscan-тест
Ригидометрия
Цветная ультразвуковая допплерография
Исследование гормонального статуса
Психологическое обследование
Кавернозография
УЗИ полового члена
Электромиография мышц тазового дна.

Лечение эректильной дисфункции

При эректильной дисфункции в первую очередь следует установить причину и по возможности устранить ее, а не проводить только симптоматическое лечение.

Методы симптоматического лечения включают в себя лекарственные препараты, вакуумные устройства и/или психотерапию. К лекарствам, применяемым при эректильной дисфункции, относят йохимбин, фентоламин, апоморфин, тразодон, тиоридазин, тестостерон, андриол, пантокрин, элеутерококк, нитромазь, L-аргинин, фитопрепараты и др.

Фентоламин был предложен в качестве терапевтического средства для улучшения естественного эректильного ответа на сексуальную стимуляцию у пациентов с умеренно выраженной эректильной дисфункцией. По данным различных исследователей, лечение фентоламином оказывается эффективным в 42–69 % случаев(A. Zorgniotti, 1994). Прием фентоламина мезилата длительным курсом не оказывает существенного влияния на либидо, оргазм, эякуляцию.

Для лечения эректильной дисфункции применяется также множество препаратов природного происхождения. Это обусловлено тем, что данные препараты имеют значительно меньше побочных эффектов по сравнению с химиопрепаратами, не вызывают привыкания и синдрома отмены. Многие из них не являются лекарствами, относясь к биологически активным добавкам. Среди зарегистрированных лекарственных препаратов наиболее известным и часто употребляемым в терапии эректильной дисфункции является тентекс форте.

Большое количество лекарственных препаратов, применяющихся в терапии заболевания, свидетельствует о том, что «золотого стандарта» в лекарственном лечении пока не существует.

При наличии у мужчины с эректильной дисфункцией низкой концентрации тестостерона и нормальных размеров предстательной железы можно начать лечение тестостероном. Тестостерон (смесь эфиров) – внутримышечно каждую третью неделю. Местеролон по 25 мг внутрь 3–5 р./сут. Ежегодно проводят оценку размеров предстательной железы (с помощью УЗИ). Если в течение примерно 8 недель восстановления эректильной функции не произошло, терапию прекращают и начинают искать другие причины заболевания и способы его коррекции.

Силденафил – ингибитор фермента фосфодиэстеразы. Этот препарат предназначен для приема в виде таблеток по 25, 50 и 100 мг, которые принимают за 1–2 ч. до полового сношения. Начальная доза составляет 50 мг. У пациентов пожилого возраста начальная доза составляет 25 мг. Превышение дозы 100 мг не вызывает дополнительного эффекта. Необходима сексуальная стимуляция.

При нормальной концентрации тестостерона и отсутствии эффекта от силденафила применяют алпростадил, вводимый внутрикавернозно (в половой член). Сначала в условиях клиники проводят пробную инъекцию (чтобы проверить эффективность инъекции и подобрать адекватную дозу). При эффективности первой инъекции этой технике обучают самого пациента и, возможно, его партнера. Пациенту дают письменные инструкции, разъясняющие технику инъекций и способы борьбы с длительной эрекцией (если она возникает). Начальная доза у молодых мужчин составляет 0,25 мл (5 мкг), у пациентов пожилого возраста – 0,5–1 мл (10–20 мкг). При необходимости дозу можно увеличить до 2 мл (40 мкг). Раствор вводят в эректильную ткань полового члена (в ближнюю к телу его треть). Иглу направляют сверху и несколько вбок, что позволяет избежать повреждения мочеиспускательного канала. Можно использовать специальную инъекционную шприц-ручку при затруднениях с использованием обычной иглы. Побочные эффекты: боль в половом члене у каждого второго мужчины, в редких случаях она сильно выражена; длительная эрекция (4–6 часов) у 5 % пациентов. Лечение пролонгированной эрекции: физическая нагрузка, например подъемы и спуски по лестнице, прохладный душ, отсасывание крови из полового члена с помощью иглы и шприца (100–200 мл). Введение лекарств в половой член применяют достаточно редко в связи с тем, что это весьма болезненная процедура.

Гель с алпростадилом вводят в мочеиспускательный канал, используя аппликатор, половой член мягко массируют приблизительно в течение 10 мин. Этот способ лечения наиболее приемлем при импотенции психогенного происхождения или при незначительной артериальной недостаточности кровоснабжения полового члена.

Лечение локальным отрицательным давлением (с применением вакуумного насоса) – метод выбора для мужчин, не желающих использовать лекарственные средства. Эрекции до некоторой степени можно достичь у 90% пациентов. Однако эти механические устройства предпочитают не все мужчины. Побочные эффекты – чувство онемения и боли в половом члене

Как крайнюю меру (при безуспешности всех остальных методов лечения) используют пенильные протезы.