Синонимы: Липаза (Триацилглицеролацилгидролаза, Lipase)

Липаза

Липаза – это один из пищеварительных ферментов (энзим), который участвует в процессе расщепления жиров и жирных полиненасыщенных кислот, усвоении витаминов A, D, E и К, энергетическом обмене. Его уровень в сыворотке крови отражает состояние поджелудочной железы и ее функциональную способность. Поэтому анализ на липазу обычно проводится с целью диагностики острого и/или хронического панкреатита и др. заболеваний поджелудочной железы, часто совместно с тестом на амилазу (еще один фермент панкреатического секрета).

Общие сведения

Липаза вырабатывается в большей степени поджелудочной железой, в меньшей – легкими, печенью и кишечником. Существует также такое понятие как «лингвальная» липаза, когда фермент секретируется в полости рта (у новорожденных).

Виды и основные функции

• Панкреатическая липаза – отвечает за своевременное и полноценное расщепление и усвоение жиров, триглицеридов (нейтральные жиры), витаминов;

• Печеночная липаза – нормализует содержание липидов в плазме крови и катализирует усвоение липопротеинов низкой плотности (ЛПНП);

• Желудочная липаза – способствует усвоению трибутирина (разновидность триглицеридов) сливочного масла;

• Лингвальная липаза – расщепляет жиры грудного молока.

В кровяном русле при условии полного или относительного здоровья поджелудочной железы содержится незначительное количество этого фермента. Повреждение органа провоцирует увеличение концентрации липазы в крови. При этом острый процесс характеризуется повышением активности липазы уже через 4-8 часов после начала заболевания. Пиковые значения наблюдаются спустя 24-30 часов, а снижение показателей происходит в течение 8-14 суток.

На заметку: изменение концентрации липазы в крови наблюдается при заболеваниях поджелудочной железы, печени, желудка, кишечника и др., после трансплантации внутренних органов, на фоне длительного приема некоторых лекарственных препаратов и т. д. Иногда повышение уровня липазы происходит вследствие травматического повреждения, например, при переломах трубчатых костей. Однако в данном случае отклонение от нормы не рассматривается как важный диагностический критерий.

В диагностике патологий поджелудочной железы оцениваются два показателя одновременно – липаза и амилаза (энзим, расщепляющий крахмал). Ситуация, когда значения обоих этих ферментов превышают норму, достоверно указывает на наличие повреждения поджелудочной железы. На фоне лечения и по мере выздоровления больного уровень энзимов постепенно возвращается в норму, но амилазы несколько быстрее, чем липазы.

Панкреатит (воспаление поджелудочной железы) характеризуется умеренным нарастанием значений липазы в крови в первые сутки заболевания и часто не достигает того уровня, при котором можно с уверенностью поставить правильный диагноз. Только на третьи сутки определяется наличие заболевания. При этом учитывается следующее:

• концентрация липазы в пределах нормы сохраняется при отечной форме патологии;

• умеренное повышение характерно для жирового панкреонекроза (некротический панкреатит – осложнение острого панкреатита, отмирание тканей поджелудочной железы, отличается высоким % летальности);

• геморрагический панкреонекроз отмечается повышением уровня липазы в 3,5 раза.

При достижении концентрации липазы в 10 и более раз выше нормы прогноз для пациента крайне неблагоприятен. Особенно, если показатель не нормализуется в течение нескольких суток или не опускается ниже 3-кратного превышения референсных значений.

Показания

• Острый панкреатит;

• Острый холецистит (воспаление желчного пузыря);

• Цирроз печени (заболевание, характеризующееся замещением паренхиматозной ткани органа на фиброзную (соединительную));

• Прободная (перфоративная) язва желудка;

• Кишечная непроходимость (преимущественно тонкой кишки);

• Почечная недостаточность;

• Диабетический кетоацидоз (опасное для жизни осложнение сахарного диабета);

• Алкогольная зависимость;

• Пересадка (трансплантация) органов.

Симптомы, при которых необходимо сдать кровь на липазу

• «Опоясывающая» боль (болезненность в животе и спине одновременно);

• Повышение температуры тела;

• Снижение или полное отсутствие аппетита;

• Диспептические явления (тошнота, рвота).

Анализ также назначается для контроля эффективности проводимого лечения и отслеживания динамики активности липазы при хронических заболеваниях поджелудочной железы.

Подготовка

Биохимическое исследование крови на липазу требует выполнения некоторых подготовительных мероприятий, подробнее о которых можно узнать здесь.

Интерпретация результатов

Референсные значения

8 – 78 Ед/л.

У детей первого года жизни активность липазы чуть ниже, чем у взрослых. Обусловлено это физиологической незрелостью поджелудочной железы ребенка. Но после года показатель нормализуется.

Повышение значений

• Острый/хронический панкреатит, в т. ч. развившийся на фоне алкоголизма или желчнокаменной болезни;

• Травматическое повреждение поджелудочной железы;

• Злокачественные (рак) или доброкачественные (киста, псевдокиста) новообразования поджелудочной железы;

• Непроходимость (закупорка камнем, рубцом) панкреатического протока;

• Хронические патологии желчного пузыря;

• Желчная колика;

• Внутрипеченочный холестаз (нарушение оттока желчи);

• Цирроз печени;

• Острая кишечная непроходимость;

• Инфаркт кишечника;

• Перфорация полого органа (например, прободная язва желудка);

• Перитонит (воспаление брюшины – острое состояние, требующее срочного хирургического вмешательства);

• Острая или хроническая почечная недостаточность;

• Эпидемический паротит (заболевание, в народе «свинка», при котором происходит негнойное поражение поджелудочной железы);

• Метаболические нарушения и связанные с ними заболевания: сахарный диабет, подагра, ожирение.

Факторы влияния (повышают значения)

• Прием лекарственных препаратов:

• каптоприл;

• ибупрофен;

• индометацин;

• фуросемид;

• гепарин;

• наркотические анальгетики;

• оральные контрацептивы;

• кортикостероиды;

• Интенсивный гемолиз (разрушение эритроцитов).

Понижение значений

• Функциональная недостаточность поджелудочной железы (снижение функции);

• Отсутствие поджелудочной железы (после хирургического удаления органа);

• Муковисцидоз (генетическая патология, проявляющаяся поражением ткани поджелудочной железы и нарушением ее функции, отличается высокой смертностью);

• Злокачественные образования в организме, не локализованные в поджелудочной железе;

• Повышенное содержание триглицеридов в крови (причины: нарушение питания (рацион, богатый жирной пищей), наследственные гиперлипидемии).

Важно! Иногда снижение концентрации липазы в крови характеризует процесс перехода острой формы панкреатита в хроническую.

Назначают исследование и интерпретируют результаты специалисты: терапевт, гастроэнтеролог, хирург, педиатр, врач общей практики.