Пневмоторакс

Пневмоторакс – это патологическое скопление воздуха или других газов в плевральной полости, приводящее к нарушению вентиляционной функции легких и газообмена при дыхании.

Пневмоторакс приводит к сдавлению легких и дефициту кислорода (гипоксии), нарушению обмена веществ и дыхательной недостаточности.

Виды

Пневмоторакс бывает двух принципиально разных видов в зависимости от происхождения и сообщения с внешней средой:

• закрытый, когда герметичность грудной клетки сохранена, и воздух или газы поступают через дефект той части плевры, которая сообщается с легкими. При этом избыточный воздух или газ поступает в плевральную полость из дыхательных путей.
• открытый, когда газ или воздух поступают в полость плевры из внешней среды через дефекты грудной клетки – ранения, при этом есть разгерметизация дыхательной системы.

По механизмам развития выделяют:

• открытый пневмоторакс, когда воздух на вдохе входит в плевральную полость, а на выдохе ее покидает,
• закрытый (напряженный) действует по клапанному механизму. На вдохе воздух заходит в плевральную полость, а на выдохе ткани сжимаются, не давая воздуху выходить обратно, в результате в плевральной полости медленно, но верно растет давление.

Также выделяют:

• спонтанный пневмоторакс, возникающий без какого-либо предшествующего заболевания, или болезни, протекавшей скрыто,
• вторичный пневмоторакс, возникающий как осложнение легочной или внелегочной патологии,
• искусственный пневмоторакс, который создают врачи при необходимости определенных манипуляций.

Причины

К основным причинам пневмоторакса можно отнести несколько групп:

• травмы, механические повреждения грудной клетки и легких закрытого характера с переломами ребер и повреждением ими легких,
• проникающие ранения грудной клетки (огнестрельные, колотые),
• осложнение диагностических или лечебных мероприятий (при постановке катетера, пункции, блокадах нерва),
• наложение искусственного пневмоторакса при диагностике или лечении.

Другая группа причин – это поражения и заболевания грудной полости – разрывы булл и кист при эмфиземе легких, прорывы абсцессов, разрыв пищевода, туберкулезный процесс, опухолевые процессы с расплавлением плевры.

Пневмоторакс обычно возникает с одной стороны, но может быть и двусторонним, обычно это крупные травмы или тяжелые поражения легких и плевры.

Признаки пневмоторакса

Проявления клиники пневмоторакса будут зависеть от того, какая причина его вызвала и насколько сильно сдавлено легкое или оба из них.

Симптомы открытого пневмоторакса

При открытом пневмотораксе пациенты обычно лежат на поврежденной стороне груди, зажимая руками раны. При этом сильно слышно шумное засасывание воздуха в грудную полость, при этом на месте раны сочится вспененная кровь, при осмотре грудная клетка ассиметрична, так как пораженное легкое меньше участвует в дыхании.

Симптомы спонтанного пневмоторакса

Спонтанный пневмоторакс возникает остро, обычно ему предшествует приступ сильного кашля или тяжелые физические усилия, иногда достаточно даже глубокого вдоха.

Типичное начало пневмоторакса дает сильную колющую боль в области пораженного легкого с отдачей в грудину или шею и руку.

При кашле или глубоком дыхании боли сильнее, движения провоцируют усиление боли, что может вызывать страх смерти и панику.

При болевом синдроме также возникает одышка, зависящая от степени поджатия легких, могут возникать признаки дыхательной недостаточности, синюшность лица или резкая бледность, сухой кашель, который больным подавляется из-за боли.

По мере нарастания симптомов боли стихают, одышка становится слабее, и болезненность возникает только при глубоком дыхании или перемещении пациента. Может возникать подкожное вздувание (эмфизема) в области раны или в области шеи и лица, что дает ощущение хруста при надавливании на зоны вздутия.

При прослушивании легких будет резко ослаблено дыхание, либо легкое совсем не дышит. Признаки пневмоторакса начинают проявляться при уменьшении объема легкого на 30-40%, по мере развития процесса плевра воспаляется, и через несколько часов развивается отек и отложения фибрина на плевре, что приводит к спайкам между легким и плеврой, которые будут потом мешать нормальному расправлению легкого при лечении.

Диагностика

Диагностика при подозрении на пневмоторакс снована на осмотре и прослушивании легких с выявлением зон отсутствия дыхания снизу.

Кроме того, дают подозрения типичные признаки со стороны больного – вынужденное положение тела, снижение давления, указания на травму груди, нарушения дыхания.

Окончательный вердикт выносит рентген, на котором видно поджатое легкое и зона воздуха в плевральной полости, также видно смещение органов в сторону от поражения.

Поможет установить диагноз плевральная пункция с получением газа или воздуха, при этом давление в полости будет нулевым.

Лечение пневмоторакса

Пневмоторакс – состояние, требующее неотложной помощи, которую окажут в стационаре. Лечат пневмоторакс хирурги и пульмонологи.  Открытый пневмоторакс требует герметичной повязки, клапанный – срочной пункции с удалением воздуха и дальнейшей операции по устранению всасывающего клапана.

В дальнейшем лечение в стационаре будет зависеть от причин пневмоторакса – это удаление воздуха, восстановление нормального давления внутри плевры, и ушивание ран, удаление отломков ребер, операции на легком и т.д.

С целью пресечения развития пневмоторакса повторно, проводят процедуру плевродеза – создания искусственных спаек в плевре с расправленным полностью легким.

Прогноз после пневмоторакса

Лечение и реабилитация после пневмоторакса длятся от 1-2 недель до нескольких месяцев, все зависит от причины.

Прогноз при пневмотораксе зависит от степени поражения и скорости развития дыхательной недостаточности. В случае ранений и травм может быть неблагоприятным.