Ахалазия пищевода

Ахалазия пищевода – это нарушение двигательной активности пищевода.

Признаки

Нарушение глотания – самый характерный признак, выявляющийся практически у всех пациентов с ахалазией пищевода.

Второй по частоте признак – заброс остатков пищи без примеси желчи и кислого желудочного сока в ротовую полость вследствие застоя содержимого в пищеводе.

Пациенты часто просыпаются ночью от кашля или удушья, возникающих после эпизода заброса пищи. Срыгиваемая жидкость может быть представлена белой пенообразной массой (возможно, это связано с накоплением слюны в пищеводе во время сна).

Боли в грудной клетке и изжога встречаются с одинаковой частотой (примерно у 40 % пациентов ). Боли обычно локализуются за грудиной, носят сдавливающий или сжимающий характер и распространяются в шею, нижнюю челюсть или спину.

У большинства пациентов с ахалазией пищевода нарушение глотания возникает при приеме как твердой, так и жидкой пищи. Однако на начальной стадии ахалазии дисфагия обычно наблюдается при приеме только твердой пищи; на более поздних стадиях заболевания присоединяется также нарушение глотания при приеме жидкостей.

У пациентов с ахалазией пищевода прогрессивно увеличивается время, затрачиваемое на прием пищи. Такие пациенты запивают еду большим количеством жидкости, чтобы улучшить опорожнение пищевода.

Осложнения ахалазии пищевода

  • Безоары пищевода
  • Дивертикул дистального отдела пищевода
  • Плоскоклеточный рак пищевода
  • Варикозное расширение вен пищевода
  • Пищеводно-перикардиальный свищ
  • Объемные образования шеи (шея как у лягушки-быка)
  • Пневмоперикард
  • Поражение легких
  • Пищевод Барретта
  • Стридор с закупоркой верхних дыхательных путей
  • Отслаивание подслизистого слоя пищевода
  • Гнойный перикардит.

Некоторые из возможных осложнений представляют собой результат скопления в обездвиженном пищеводе остатков пищи и секрета пищеводных желез.

При длительно существующей ахалазии пищевод способен значительно расширяться.

Объемные образования шеи или стридор могут возникать в результате местного сдавления верхних дыхательных путей.

Утончение стенок пищевода, которое происходит при его расширении, является предрасполагающим фактором возникновения разрывов, отслаивания подслизистого слоя, развития пневмоперикарда, гнойного перикардита или формирования свищей.

 

Диагностика

  • Рентгеноконтрастная эзофагография часто выполняется на ранних этапах обследования пациентов с предполагаемой ахалазией пищевода и является методом выбора у больных, страдающих нарушением глотания;
  • Обзорная рентгенография грудной клетки;
  • Эзофагогастродуоденоскопия;
  • Манометрия пищевода подтверждает диагноз ахалазии и позволяет четко дифференцировать ее от других нарушений двигательной активности пищевода.

Лечение ахалазии пищевода

Лечение пациентов с ахалазией пищевода включает в себя

  • лекарственную терапию,
  • пневматическое баллонное расширение нижнего пищеводного сфинктера,
  • хирургическое рассечение мышц и внутрисфинктерное введение лекарственных препаратов.

Подготовительные мероприятия к пневматическому расширению занимают 12–16 часов. При этом необходимо профилактическое назначение антибиотиков, т. к. более чем у 50 % пациентов после выполнения расширения пищевода в кровь попадают микробы из-за истончения стенки пищевода.

Процедура начинается с эндоскопического исследования, во время которого из пищевода и желудка удаляется скопившийся секрет, что уменьшает риск развития захлебывания. После установки баллон быстро раздувают воздухом и удерживают в таком положении 60 секунд. Сегодня большинство специалистов предпочитают проводить расширение нижнего пищеводного сфинктера постепенно, используя для этого несколько баллонов диаметром от 3 до 4 см. Вначале вводят наименьший из них; диаметр баллона постепенно увеличивают в соответствии с полученным результатом.

Частота хороших результатов пневматического расширения пищевода при ахалазии варьирует от 86 до 100 %.

Цель пневматической дилатации – выполнение контролируемого разрыва мышц нижнего пищеводного сфинктера. Неприятным, но предсказуемым осложнением данной манипуляции является разрыв пищевода. Частота перфорации пищевода колеблется от 0 до 4 %.

Чаще всего для лечения ахалазии пищевода используется модифицированная миотомия по Геллеру, которая заключается в выполнении одиночного передне-бокового продольного разреза мышц нижнего пищеводного сфинктера.

Исследования показали, что нифедипин и изосорбида динитрат уменьшают выраженность признаков ахалазии пищевода. При приеме этих препаратов улучшается опорожнение пищевода. Клинический опыт показывает, что медикаментозную терапию следует рассматривать лишь как подготовительную меру перед более радикальным вмешательством.