Гемоглобин в моче

Гемоглобин (Hb) – это пигментный белок красных кровяных телец (эритроцитов). За счет входящего в него железа гемоглобин, связывая молекулы кислорода и углекислого газа, переносит их с током крови по всему организму. Находясь внутри эритроцита, Hb не проникает через почечный фильтр, поэтому у здорового человека этот компонент в моче полностью отсутствует.

Воспалительные и инфекционные процессы, различные заболевания крови, гемотрансфузии (переливание крови) могут вызвать массовое разрушение эритроцитов, в результате чего высвобождается значительное количество гемоглобина. В этом случае Hb, циркулируя в крови, попадает и в почки, откуда выводится вместе с мочой. Данное состояние в медицине называется гемоглобинурией.

Общие сведения

В норме эритроциты отмирают каждый день в незначительных количествах, поэтому концентрация гемоглобина в плазме крови стабильно невысокая. В свободном видеHb связывается с гаптоглобином, и только благодаря этому не преодолевает фильтрационный барьер почек. При повышении концентрации (и тенденции к нарастанию) гемоглобина в крови он просто не успевает связываться и свободно преодолевает фильтрационный аппарат клубочков. При этом выделенная моча приобретает темно-бурый оттенок, а в сыворотке крови растет концентрация другого пигмента – билирубина.

Гемоглобин содержится в эритроцитах (наибольший объем) и в тканях организма (в основном, в мышцах). Некоторые патологические состояния вызывают массовое разрушение эритроцитов (гемолиз), вследствие чего в моче обнаруживается присутствие крови (гематурия). При гемоглобинурии же в мочу попадают исключительно несвязанные молекулы гемоглобина, а сами эритроциты не обнаруживаются.

Формы гемоглобинурии

• Токсическая – массовый гемолиз и гемоглобинурия являются следствием острого отравления организма химическими реагентами, алкоголем, грибами, ядом змей или насекомых, растительными токсинами и т. д.;

• Пароксизмальная – редко встречающееся (в основном, у молодых людей, страдает 1 человек из 1 млн) приобретенное состояние, которое проявляется постоянной гемолитической анемией вследствие усиленного внутрисосудистого гемолиза эритроцитов;

• Холодовая – аутоиммунная реакция организма на переохлаждение, одна из самых редких форм гемолитической анемии;

• Маршевая (болезнь «солдат») – массовый гемолиз эритроцитов наблюдается у пациентов, которые значительную часть времени проводят «на ногах» с усиленной нагрузкой на стопы.

Спровоцировать гемоглобинурию могут как внутренние (инфекции, воспаление), так и внешние (тяжелые физические нагрузки, гемотрансфузии, обширные ожоги или травмы, переохлаждение и пр.) факторы.

Тест на гемоглобин проводится в рамках общего анализа мочи (ОАМ). Положительный результат отражает присутствие в моче гемоглобина, высвобожденного в результате внутрисосудистого, внутрипочечного, мочевого гемолиза эритроцитов (гемоглобинурия) или повреждения /некроза тканей внутренних структур (миоглобинурия). Отличить практически обе эти формы гемолитической анемии достаточно трудно – очень часто миоглобинурию принимают за гемоглобинурию.

Показания

Общие

• Обязательный лабораторный скрининг (ОАМ) при диспансерных и проф. осмотрах;

• Ведение беременности (плановый анализ в каждом триместре);

• Выявление первопричины диагностированного разрушения эритроцитов;

• Заболевания крови в анамнезе;

• Наследственная предрасположенность к анемии;

• Мониторинг течения заболевания, составление прогнозов и предупреждение осложнений;

• Оценка эффективности текущего курса лечения.

Симптоматические

• Головокружение, головные боли/мигрень;

• Сильные боли в спине без объективных причин;

• Резкое снижение иммунитета, учащение случаев заболеваемости вирусными инфекциями;

• Слабость, сонливость, апатия;

• Болезненность в суставах и мышцах;

• Лихорадка, беспричинное повышение температуры тела;

• Пищевые расстройства (тошнота, рвота);

• Бледность/синюшность кожных покровов;

• Изменение оттенка мочи (розовый, алый, бурый или коричневый).

Особенности подготовки и проведения теста на гемоглобин в моче

Биоматериал для анализа – средняя порция утренней мочи.

Накануне сбора мочи необходимо ограничить употребление жидкости и полностью прекратить прием мочегонных препаратов или продуктов, обладающих подобным свойством (арбуз, например), чтобы не искажать плотность мочи и концентрацию присутствующих в ней примесей, в т. ч. гемоглобина.

Также за 1-2 суток нужно исключить из рациона питания продукты, способные изменить цвет мочи. Это красное мясо, красное вино, кисломолочная продукция, овощи (свекла, морковь), некоторые лекарственные средства и витамины.

Интерпретация результатов

Референсные значения

Отрицательно.

Небольшая концентрация Hb может появиться в моче после переохлаждения или перегревания организма. В этом случае целесообразно провести повторный тест.

Отклонения от нормы

• Тяжелая гемолитическая анемия;

• Острая интоксикация организма;

• Сепсис (инфицирование крови);

• Обширные ожоги;

• Повреждение мышечной ткани;

• Тяжелые физические нагрузки, в т. ч. интенсивные спортивные тренировки;

• Инфаркт миокарда в острой форме;

• Миопатии (группа нервно-мышечных заболеваний, характеризующихся нарушением метаболизма и строением мышечной ткани) с тенденцией к прогрессированию;

• Рабдомиолиз (осложнение миопатии с выраженной деструкцией (разрушением) клеток мышечной ткани);

• Тромбоз сосудов мышц;

• Миозит (воспаление мышц скелета);

• Переливание несовместимой крови;

• Патологии мочеполовой системы, нарушение работы почек;

• Заболевания крови;

• Критическое переохлаждение организма;

• Наследственный дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Искажение результатов теста может быть спровоцировано приемом препаратов железа, витамина С, хлорсодержащих окислителей.

Гемоглобинурия у беременных и детей

Референсные значения гемоглобина в моче для беременных такие же, т. е. полное отсутствие. Временное повышение концентрации Hb может быть обусловлено физиологическими процессами:

• железодефицитная анемия, на фоне которой отмечается потеря эритроцитов и гемоглобина;

• окисление мочи, что приводит к быстрому разрушению в ней эритроцитов;

• нарушение фильтрующей функции почек из-за возрастания нагрузки по мере роста плода;

• инфекции мочеполовой или другой внутренней системы на фоне снижения иммунитета.

Все перечисленные выше факторы учитываются специалистами при расшифровке анализа. Но даже в этих случаях гемоглобинурия у беременных не должна быть высокой.

У детей гемоглобин в моче может определяться по следующим причинам:

• серьезные травмы;

• воспаление мочевого пузыря (цистит);

• сужение мочеточников;

• камни в почках или протоках (мочекаменная болезнь);

• тяжелые воспалительные или инфекционные заболевания (пневмония, грипп, малярия, ангина, туберкулез и т.д.);

• поражение почек.

Гемоглобин в моче у детей до 1 года жизни в норме может выявляться, но в очень незначительных концентрациях. Обусловлено это тем, что после рождения иммунитет ребенка далеко не совершенен, поэтому любая инфекция (вирусная, бактериальная) провоцирует распад эритроцитов. Даже длительный насморк в этом случае может стать причиной гемоглобинурии. У маленьких мальчиков гемоглобин в моче может появиться на фоне фимоза (затруднение или невозможность обнажения головки полового члена).

Интерпретацию результатов теста на гемоглобин в моче проводит нефролог, гематолог, инфекционист, уролог, гинеколог, терапевт и педиатр.