Варикоцеле у подростков

Варикоцеле - процесс постепенного варикозного расширения вен в области семенного канатика и  около яичка. Процесс формируется в результате повышения давления в зоне яичковой вены или нарушения клапанного аппарата в ней.

Чаще всего варикоцеле выявляется у мальчиков-подростков вследствие формирования вторичных половых признаков и начала сперматогенеза (образования сперматозоидов под влиянием гормонов). До 10-12 лет варикоцеле почти не возникает, зачастую, впервые его обнаруживают при первичном осмотре в военкомате.

Чаще всего поражается левое яичко и его сосуды, это обусловлено анатомическими особенностями венозного сплетения. Около 30% случаев варикоцеле бывает двусторонним, а правостороннее бывает крайне редко, в основном как проявление других патологий – опухолевого процесса в области почек или брюшной полости.

Хотя жизни и здоровью данное заболевание не мешает, и с ним вполне можно жить, актуальность этой проблемы в том, что зачастую запущенный процесс может приводить к болезненности мошонки или к снижению фертильности мужчины – способности к зачатию детей.

Минимальные изменения (по данным УЗИ) можно обнаружить у 30-35% мужчин, а выраженные нарушения выявляются у 7% молодых людей возраста от 15 до 25 лет.

Причины

В развитии варикоцеле существует несколько основных причин:

• нарушение работы или несостоятельность клапанного аппарата вен в области семенного канатика,
• врожденное нарушение анатомического соотношения почечной вены с верхней мезентериальной артерией, при этом образуется патологическое расширение вены в результате ее зажима (как в пинцете) между артерией и аортой. Стенка вены расширяется, извивается, происходит застой крови в области яичка, начинают извиваться мелкие вены, яичко может стать как бы оплетенным сетью мелких извитых вен.

Все эти изменения в области мошонки приводят к нарушению работы яичка и выработки спермиев в результате:

• повышения температуры мошонки за счет застоя крови вокруг яичка,
• гипоксии (кислородного голодания) яичка,
• накопления в тканях яичка свободных радикалов, которые его повреждают.

Для развития варикоцеле существует генетическая предрасположенность, прослеживается наследственное нарушение работы яичек в семье по мужской линии. Это объясняется наследованием особой слабости сосудистой стенки в области таза и мошонки, недостаточности или укорочения клапанов в области вен.

Выделяется:

1. Первичное варикоцеле, возникающее по причинам, описанным выше как самостоятельная болезнь.

2. Вторичное варикоцеле, возникает в результате общих заболеваний или патологических состояний организма, таких как:

• хронические запоры или диарея,
• подъем тяжестей,
• напряжение передней брюшной стенки,
• травмы живота с формированием отека в забрюшинном пространстве, где проходят вены,
• длительные перерывы в сексуальной жизни с застоем крови в малом тазу,
• опухоли брюшной полости, пережимающие вены и нарушающие отток крови.

 

Виды

По степени проявления варикоцеле, разделяют его клиническое и субклиническое течение (не прощупывающиеся изменения, видимые только при УЗИ).

В первом случае выделяют три стадии:

• визуально изменений не видно, варикоцеле прощупывается при натуживании,
• расширенные вены легко прощупываются, но визуально их не видно,
• изменения легко видны при осмотре и хорошо прощупываются.

Симптомы варикоцеле

Варикоцеле обычно формируется в период полового созревания и далее не прогрессирует. В большинстве случаев оно протекает бессимптомно и выявляется на профилактических осмотрах.

К проявлениям тяжелых степеней варикоцеле относят следующие признаки:

• увеличенная половина мошонки, особенно в положении стоя,
• опущение мошонки, обычно слева,
• ощущения тяжести или потягивания в зоне мошонки,
• тяжесть в области яичка или дискомфорт в паху, особенно в положении стоя,
• уменьшение яичка в размерах при ощупывании,
• прощупывание вен в виде извитых шнурков,
• бесплодие.

В запущенных случаях возникают:

• боли в области яичка,
• значительное увеличение мошонки,
• выпирающие вены в области паха и мошонки,
• пораженное яичко резко уменьшено.

Так как варикоцеле может приводить к бесплодию, обычно проверяется спермограмма, в которой выявляется:

• снижение количества спермиев,
• нарушение подвижности спермиев,
• некроспермия и тератоспермия (мертвые или уродливые формы).

Без операции варикоцеле шанс иметь детей составляет около 10%, при своевременной оперативной коррекции нарушений повышается до 80-90%.

Вследствие варикоцеле может постепенно снижаться производство тестостерона и наступает раннее старение. Кроме того, за счет нарушения кровообращения происходит обратный отток от яичка надпочечниковых биологически активных веществ (простагландины) и происходит нарушение обмена веществ в зоне яичек с постепенной их атрофией.

Диагностика

Обычно варикоцеле выявляют на осмотрах или при обследовании по поводу бесплодия. Основа диагностики - осмотр мошонки и прощупывание сосудов. Однако метод осмотра достаточно субъективен и не может уловить ранних изменений в зоне сосудов.

Дополняет исследование УЗИ мошоночных сосудов с доплерографией – цветным отображением на экране кровотока и внешнего вида вен. Необходимо проведение исследования в положении стоя, лежа и при натуживании, чтобы оценить степень застоя крови в венах.

Лечение варикоцеле

Диагностикой и лечением варикоцеле занимаются хирурги и урологи. Лечение варикоцеле только хирургическое, основные показания к нему:

• нарушение качества спермы,
• дискомфорт или боли в мошонке,
• эстетически неудовлетворительный вид гениталий,
• атрофия яичка.

Суть операции – это перевязка всех варикозных вен и перенаправление крови к яичку по нормальным венам. Для этого предложено несколько методов операции:

Эмболизация сосудов (проще говоря, закупорка их). Плюсы этого метода -  быстрое восстановление, отсутствие швов от операции. Недостатком метода является возможность тока крови по обходным путям и рецидивирование.

Лапароскопическая операция (введение микроинструментов через небольшие проколы с перевязкой вен).

Хирургическая коррекция варикоцеле (с возможностью микрохирургического доступа и полноценной операции). В основном выполняется в осложненных случаях.

Прогноз

При своевременной коррекции репродуктивная функция и работа яичка быстро восстанавливается в полном объеме.